遇到呕吐病人护理记录怎么写病历（遇到呕吐病人护理记录怎么写范文）
大家好，下面小编给大家分享一下，呕吐患者护理记录案怎么写病历(呕吐患者护理记录案怎么写范文)。很多人还不知道这一点。以下是详细的解释。现在让我们来看看！
1.上吐下泻护理记录怎么写？
腹泻可分为急慢性，腹泻患者的饮食应根据具体病情、病程长短及患者对食物的耐受程度进行调整。
起病急、排便频繁、病程短者，一般可在两个月内治愈。如急性肠道疾病(急性肠道感染、细菌性食物中毒、急性肠道寄生虫病)；急性全身性感染(伤寒或副伤寒、败血症、麻疹、流感等。);急性中毒引起的腹泻(桐油、毒蕈、鱼胆、河脉、砷、有机磷等。)等疾病(过敏性疾病、内分泌疾病、药物副作用等。).
1.急性期暂时禁食。急性水样腹泻时，排便频繁、呕吐严重的人可以暂时禁食，让肠道得到充分休息，可以静脉输液，补充水分和电解质。
2、轻液体。止呕不需要禁食者，可吃清淡止泻液，如稠米汤、焦米汤、稀藕粉、微红茶、蛋白水、胡萝卜汤(含钾盐、维生素和果胶，能塑形大便，吸附细菌和毒素)、苹果泥汤(纤维细，含果胶和鞣酸，能吸附毒素，有收敛作用)、烤山药米粉稀糊。牛奶和蔗糖等产生气体的物质应该被禁止，儿童应该被禁止饮用果汁。
3、少渣、低脂半流或软饭。排便次数减少，症状缓解后，可以改吃这种饮食，如米粥、藕粉、烂面、去油肉汤等。禁食硬的富含纤维的蔬菜和冷的水果以及高脂肪的零食。
早餐:咸米汤(大米50克，盐1克)
加餐:煮苹果浓汤(1个苹果)
午餐:烤山药米粉糊(烤山药米粉15g，盐1g)。
晚餐:(和午餐一样)
晚餐:胡萝卜汤(200克胡萝卜)
病程长，腹泻持续复发两个多月。如肠源性疾病(肠道寄生虫病、慢性肠道细菌感染、炎症性肠病、吸收不良综合征、肠道恶性肿瘤及其他原因引起的肠炎等。);胃病(胃大部切除术后，慢性萎缩性胃炎)；肝胆疾病(梗阻性黄疸、胆汁硬化)；胰腺疾病(慢性胰腺炎，胰腺切除术后)；胃肠激素肿瘤(胃泌素瘤、溶血性活性肠肽病、类癌综合征)和全身性疾病(药物副作用、内分泌代谢紊乱、食物过敏、免疫缺陷、神经功能性腹泻、肠易激综合征等)引起的腹泻。).
1、应吃易消化、松软少渣、无刺激性的食物，少量多餐，以减轻胃肠负担。易产气、刺激性强、富含膳食纤维的食物要禁食。
2.充足的热量和蛋白质，以及丰富的维生素、无机盐和微量元素(尤其是维生素C、B、2和铁)来弥补损失。循序渐进(少渣、少液、少渣、少渣、少软饭)逐步提高营养摄入。用易消化的阴性肉、蛋、鸡、瘦肉等。，并通过加餐来增加全天的热能。必要时还可以用药片补充维生素和微量元素。
3.适当控制脂肪。很多肠道疾病影响脂肪的吸收，特别是小肠吸收不良，所以饮食上不要用油腻的食物和油炸的食物，烹调方法也要少油，可以用煮、炖、滑水。对于脂肪性腹泻的人，可以用中链脂肪酸代表日常食用油；对于乳糜泻患者，应采用无麸质饮食，所有含小麦(小麦、大麦、燕麦、麦芽)和面粉(面筋、烤麸、面饼、面糊、麦类饮料和酒精等)的产品。)应该严格禁食。
2.上吐下泻护理记录怎么写？
腹泻可分为急慢性，腹泻患者的饮食应根据具体病情、病程长短及患者对食物的耐受程度进行调整。
起病急、排便频繁、病程短者，一般可在两个月内治愈。如急性肠道疾病(急性肠道感染、细菌性食物中毒、急性肠道寄生虫病)；急性全身性感染(伤寒或副伤寒、败血症、麻疹、流感等。);急性中毒引起的腹泻(桐油、毒蕈、鱼胆、河脉、砷、有机磷等。)等疾病(过敏性疾病、内分泌疾病、药物副作用等。).
1.急性期暂时禁食。急性水样腹泻时，排便频繁、呕吐严重的人可以暂时禁食，让肠道得到充分休息，可以静脉输液，补充水分和电解质。
2、轻液体。止呕不需要禁食者，可吃清淡止泻液，如稠米汤、焦米汤、稀藕粉、微红茶、蛋白水、胡萝卜汤(含钾盐、维生素和果胶，能塑形大便，吸附细菌和毒素)、苹果泥汤(纤维细，含果胶和鞣酸，能吸附毒素，有收敛作用)、烤山药米粉稀糊。
牛奶和蔗糖等产生气体的物质应该被禁止，儿童应该被禁止饮用果汁。3、少渣、低脂半流或软饭。
排便次数减少，症状缓解后，可以改吃这种饮食，如米粥、藕粉、烂面、去油肉汤等。禁食硬的富含纤维的蔬菜和冷的水果以及高脂肪的零食。
早餐:咸米汤(大米50g，盐1g)加餐:水煮苹果泥汤(苹果1个)午餐:烤山药米粉糊(烤山药米粉15g，盐1g)晚餐:(同午餐)夜餐:胡萝卜汤(胡萝卜20g)病程长，腹泻持续复发两个多月。如肠源性疾病(肠道寄生虫病、慢性肠道细菌感染、炎症性肠病、吸收不良综合征、肠道恶性肿瘤及其他原因引起的肠炎等。);胃病(胃大部切除术后，慢性萎缩性胃炎)；肝胆疾病(梗阻性黄疸、胆汁硬化)；胰腺疾病(慢性胰腺炎，胰腺切除术后)；胃肠激素肿瘤(胃泌素瘤、溶血性活性肠肽病、类癌综合征)和全身性疾病引起的腹泻(药物副作用、内分泌代谢紊乱、食物过敏、免疫缺陷、神经功能性腹泻、肠易激综合征等。).
1.应该吃易消化、松软、少渣、无刺激性的食物，少量多餐，以减轻胃肠负担。易产气、刺激性强、富含膳食纤维的食物应禁。
2.充足的热量和蛋白质，以及丰富的维生素、无机盐和微量元素(特别是足够的维生素C、B、2和铁等。)来补偿损失。循序渐进(少渣、少液、少渣、半流、少渣、软饭)逐步提高营养摄入。
采用易消化的阴性肉类、蛋类、鸡肉、瘦肉等。，并能通过加餐增加全天热能。必要时还可以用药片补充维生素和微量元素。
3.适当控制脂肪。很多肠道疾病影响脂肪的吸收，特别是小肠吸收不良，所以饮食上不要用油腻的食物和油炸的食物，烹调方法也要少油，可以用煮、炖、滑水。
对于脂肪性腹泻的人，可以用中链脂肪酸代表日常食用油；对于乳糜泻患者，应采用无麸质饮食，所有含小麦(小麦、大麦、燕麦、麦芽)和面粉(面筋、烤麸、面饼、面糊、麦类饮料和酒精等)的产品。)应该严格禁食。
3.护理记录单怎么写？
护理记录书写内容
2.1入院评估表入院后，护士通过与家属或家属谈话、询问病史、护理查体和观察、阅读门诊病历和检查结果等方式，收集与患者病情相关的资料。这些数据主要包括:(1)患者一般信息:如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式等。(2)入院诊断和数据收集的时间。(3)护理体检:如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、意识、表情、一般营养、皮肤黏膜、肢体运动、过敏史、心理状态等。(4)生活习惯:如吃饭、睡觉、排便的习惯和爱好。(5)病史:简述发病过程、院外诊治、入院目的。以上信息应可靠，记录应全面、准确、真实，首页应由交班者填写，即病人的交班应由值班护士填写。
2.2护理记录单(PIO) PIO是护理病历的核心部分，护理记录的过程体现动态变化，即以PIO的形式记录。p-问题，I-干预，O-结果。这张护理单集护理计划、护理措施、措施依据、效果评估于一体，更便于记录。在书写过程中，不必单独列出护理诊断、措施、结果，而是体现在护理病程记录中。具体要点如下:(1)护理记录是根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，避免重复记录相同的护理问题，而没有护理措施的效果评价。根据病情记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况，以及患者新出现的症状和体征。根据治疗措施和护理措施，认真如实记录疗效和不良反应。(2)记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理内容应记录手术时间和关键步骤；操作患者、操作者的签名。(3)临时给药时应记录药物名称、剂量、患者服药后的反应。(4)强调生命体征作为记录的重点。如果在患者出现症状时，医生未能给出治疗建议，而是指示其“观察”，这也是医嘱。护士应记录医生全名和医嘱内容。(5)应在出院当天或出院前1天说明患者的病情和转归，以及需要向患者及家属说明的健康问题。(6)手术前1天，患者的术前准备情况，病情有无变化等。应该被记录；及时记录手术日，术后前3天至少每班一次，并随时记录病情变化。出院当天记录手术患者术后伤口情况，是否有引流管，是否拆线，需要向患者及家属说明的健康教育指导内容。
3出院指导
出院指导写在患者出院前一天，一式两份(患者拿一份)。根据患者不同的疾病、心理、治疗护理情况、生活习惯，指导内容包括饮食、休息、用药、复查、预防保健知识及相关注意事项。尽量具体一点，不要只写原则性的话，要因人而异，不能千篇一律，也不能千篇一律。
4书写护理记录的相关注意事项
(1)书写格式:在第一份护理病程记录上立即写上年、月、日，在新的一行空开始书写患者入院的第一天，描述患者的一般情况，包括心理状态和对疾病的认识。根据观察到的护理问题的轻重缓急，写下当天需要解决的护理问题和采取的护理措施，包括心理状态分析和家属的配合情况，也要记录下来。记录新行右侧第一个标志的全名。(2)在护理病程记录中，要避免重复记录相同的护理问题，而不评估护理措施的效果。要体现更多的护理措施，而不仅仅是执行医嘱。(3)护理记录过程中应反映患者的身心变化，并适当记录健康教育内容。另外，护理查房、护理病例讨论、患者护理内容都要记录准确。(4)护理记录单应前后呼应，即之前护理问题的效果评价可能是短期的，也可能是长期的，应根据情况说明原因。(5)护理记录相关内容应与病历一致，不得有出入，以免引起法律纠纷。(6)初写护理记录时，护士长应统筹安排，合理分工，选择有经验的资深护士书写。护士长应给予指导，确保病历质量。(7)危重和抢救病人的护理过程应随时记录，普通病人的护理过程应根据情况记录。一级护理记录每天，二级护理记录2~3天，三级护理记录3~5天。
4.重病人如何写护理记录？
我不能给你写，但这里有一个东西可以帮到你:新的《医疗事故处理条例》颁布实施后，医疗服务面临新的形式和挑战。
(1)随着社会的进步，患者及家属法律意识的觉醒，维权意识的增强，对医疗护理服务要求的不断提高以及护理人员法律意识和防范能力的薄弱，是引发医疗护理纠纷的直接原因。但在医疗事故与纠纷的讨论中，一个不可忽视的重要问题是，科学、严谨、健全的护理管理制度与医疗事故和纠纷直接相关。
护理记录是处理护理纠纷的重要证据依据。确保护理记录的原始性、科学性和完整性是防范护理纠纷的关键。
(2)本文想把使用自己设计的手术病人交接单的体会呈现给护理同仁，从而有效预防手术病人交接单中可能出现的隐患和纠纷。临床资料:选择所有接受择期手术和急诊手术的住院患者，使用“手术室患者转送交接记录单”。
选择所有进行门急诊手术的非住院患者，术前使用《门急诊手术患者携带物品交接登记簿》2方法， 各手术科室护士会根据“手术室患者交接记录单”所列项目逐一填写以下项目:①姓名②性别③年龄④床号σ住院号⑥手术日期时间⑧手术名称⑧手术前患者皮肤情况(检查有无皮肤损伤及具体部位)⑨携带药物的种类及数量。 手术当天上午，助理医护人员来病房接手术病人时，首先病房护士会在记录单上记录接病人的时间，然后与助理医护人员逐一核对交接记录单上的所有内容。无误后，双方在记录单上签字，以示负责。
患者进入手术室后，手术后送患者前，手术室巡回护士应先后记录患者的“入室时间”和“出室时间”，并对上述内容进行两次核对签字。如果直接把病人送到病房或ICU，巡回护士还会记录“送病人的时间”；如果是送病人到麻醉恢复室，“送病人时间”由麻醉恢复室护士填写；如遇重症患者，巡回护士应亲自护送患者进入ICU；“送病人时间”由巡回护士填写。
病人到达病房或ICU后，接待病人的护士记录病人的“到达时间”，同时与送病人的麻醉护士、巡回护士或护理人员一起检查病人的随身物品和皮肤情况，并做好相应记录。最后，接诊护士和巡回护士、麻醉护士或护理人员双方签字，麻醉护士、巡回护士或护理人员将此记录带回手术室保存。
进入手术室前和手术后离开手术室前，所有非急诊手术住院患者应由患者或其陪同人员(家属、朋友或同事等)进行检查并记录。)和手术室里的护士。②患者姓名。
③手术名称。④随身携带物品(包括药品)。
⑤病历或病历。⑥检验结果(化验单、x光、CT、核磁片数)。
⑦手术和麻醉的票据和收据数量。⑧患者或其家属或陪同人员在登记簿上签字。
⑨签字人表明与患者的关系。主治执行护士的签名。
患者出手术室前，再次确认上述项目，并提醒患者、家属或陪护人员携带上述所有物品，保留各种检查结果及收据。3.结果《手术病人交接记录单》的使用，使病人交接全过程中所有人员:病房ICU护士、手术室护士、麻醉护士、辅助医务人员的职责和分工更加明确，各司其职，多次核对，减少工作失误。
《门急诊手术患者携带物品交接登记簿》的使用，使门急诊手术患者携带物品记录清晰，重要物品(各种化验单、x光、CT、核磁单、手术麻醉收据等)去向明确。)明确，有患者、家属或陪同人员的签名和责任。有效督促患者保护好自己重要的私人物品。一旦患者的财物丢失，这份记录将成为护士自我保护和翻案证据的重要依据。
讨论“入选住院手术患者交接记录”和“门诊及急诊非住院手术患者携带物品交接记录”的设计和使用，使接住院和非住院门诊及急诊手术患者的工作紧密联系，整个流程严谨规范。它有以下优点:①严格禁止手术病人记录的交接过程，记录详细，多人核对签字，保证原始记录的准确清晰，是护士自我保护的重要依据。
②能有效防止患者在手术过程中丢失各种检查结果、假牙、首饰等重要物品。③手术前后患者皮肤状况多人检查。
一旦出现问题，责任明确，避免了不同科室护士之间的矛盾。④有效保证患者医疗资料的完整性，如化验单、x光、CT、核磁等。
⑤《门急诊手术患者携带物品交接登记簿》的设计和使用，对急诊非住院手术患者具有重要作用。急诊病人手术前后，其家属或随行人员都要经过多次检查，多次支付医疗费用，甚至还要经历临时交钱的过程。
面对亲人突如其来的紧急救治，他们大多处于焦虑中，很容易在匆忙中丢失上述重要物品。通过这些登记，可以提醒和督促患者有效维护自身利益，避免日后可能出现的医疗纠纷。⑥表格化的手术病人交接记录，使接送手术病人的过程和记录一目了然，操作简单、方便、省时。
接送手术病人交接记录的应用，充分利用管理手段，紧密衔接接送病人的多个环节，使工作更加规范；避免接送手术患者多个环节可能出现的失误；切实保障护患双方的权益；变成护理纠纷投票。
5.颅脑损伤患者坐起后感到恶心呕吐如何记录护理记录单？
恶心呕吐是两种常见的症状，这两种症状更多的是依赖而不是分离。
恶心呕吐的原因有很多。一般可以根据其表现特征进行自我诊断，并采取相应的治疗措施。先是恶心，接着是呕吐，然后我觉得胃里很轻松，主要是胃源性呕吐。
如果这种恶心呕吐伴有腹胀、酸气，多为暴饮暴食引起的消化不良，只需控制饮食和休息，无需特殊处理；如果伴有胃痛，多由急性或慢性胃炎引起，可用调理脾胃的中药和抗生素治疗；如伴有剧烈腹痛、腹泻，应考虑为食物中毒，应送医院治疗。无恶心呕吐，呕吐呈喷射状，胃内容物喷射剧烈有力，出现顽固性发作。呕吐后胃部没有放松的感觉，多为中枢神经系统疾病引起颅内压增高所致。
这种呕吐常见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等疾病。持续高烧也会引起这种呕吐。这种呕吐的患者应该去医院确诊，然后寻求治疗。不要简单地把止吐药自己用。
反射性呕吐表现为恶心频繁发作，偶有呕吐，呕吐物中混有胆汁，呕吐后无松弛感，从胃中排出后甚至干呕。这种呕吐常见于腹部器官的急性炎症，如胆囊炎、胰腺炎、病毒性肝炎等。
这种突然急性发作的呕吐，不能掉以轻心，要及时送医院诊治。如果你发作频繁，恶心呕吐不严重，多半是慢性炎症引起的。可以服用藿香正气水暂时止吐，然后根据呕吐原因进行治疗。
反复呕吐不恶心与精神因素有关，呕吐物不酸，不影响进食者。这种呕吐常见于胃神经官能症。
对于这种呕吐，心理调节很重要，让患者对呕吐有一个正确的认识。深呼吸可以用来停止呕吐。
在治疗中，应以神经营养剂，如谷维素、维生素B1和维生素B6为主，辅以镇静剂，如地西泮。陈皮、紫苏叶、枇杷叶、生姜各10克，水煎也有效。
此外，伴有头晕的恶心呕吐多由晕车或梅尼埃病引起。一般可以服用镇静剂和颠茄类药物，直到头晕消除，呕吐停止。
据介绍，天麻、白术、半夏、党参、茯苓各15克，生姜10克，水煎服，效果不错。
6.护理病情记录怎么写？
第一届入学的护理记录:要不要写点护理方面的东西？
完整眉栏 轮班 主诉 阳性体征 护理水平 饮食 治疗 用药后病情变化的处理 下班后观察重点 主要宣传内容。
例如:一例轻度失水腹泻的护理记录如下:2007年1月22日，患者因黄色水样便伴呕吐一天，于9点入院。神志清醒，精神疲劳，腋测T37度，P120次/分，R32次/分，前囟门眼窝略凹陷，皮肤略干，弹性稍差，腹部平坦柔软。
入院后遵医嘱给予一流护理、半流质饮食、补液、补充电解质、止泻对症治疗。治疗后无呕吐，黄色水样便排出3次，量约150ML，前囟门眼窝无凹陷，皮肤弹性明显改善，尿量明显增多。
请注意观察下班后排便情况，并已向患儿家长介绍住院环境、主管医护人员姓名及相关疾病知识。特别注意保持臀部皮肤清洁干燥，防止臀部红肿。
署名:XXX 2007-1-22-16:00本文来自:中国护士论坛(bbs.xinhushi.com)。
7.如何护理恶心呕吐的患者？
(1)病房环境应保持安静、整洁、空新鲜和通风良好。
(2)对于频繁、严重呕吐的患者，护士应记录每次呕吐物的量、颜色、气味、呕吐时间、进食和饮水量。(3)当患者出现恶心、呕吐时，应鼓励其深呼吸。对于经常呕吐的人，要及时联系医生，给予适当的止吐药。
(4)呕吐严重者应卧床休息，避免过多翻身。呕吐时，应协助患者坐起或侧卧，双膝弯曲，头偏向一侧，以免呕吐物被吸入呼吸道而窒息。呕吐后及时用温水漱口。(5)告知患者呕吐后不宜立即进食，稍作休息后，给予清淡流质或半流质食物，少量多餐，避免吃油腻、辛辣食物。
(6)患者呕吐后，护士应及时协助患者清理呕吐物，以免恶臭气体刺激患者，再次诱发呕吐。必要时取适量呕吐物送检。
(7)大部分止吐药可引起嗜睡，患者应用止吐药后，护士应注意安全护理。(8)对于卧床不能自理的患者，呕吐后应清洁口腔，注意避免刺激咽喉和上颚，防止呕吐。
(9)做好患者及家属的心理护理，告知家属保持冷静冷淡的态度，安慰患者，消除其紧张和恐惧心理。
以上讲解了如何给呕吐患者写病历(如何给呕吐患者写范文)。这篇文章写完了，希望能帮到大家。如果信息有误，请联系边肖进行更正。
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